info@med-core.com
+7 (908) 440 5500

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — сравнительно редкое (0,5-1 %) злокачественное новообразование. У женщин рак этой локализации возникает примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее многочисленная группа заболевших — лица в возрасте 40-50 лет.

СИМПТОМЫ

Функциональные нарушения ЩЖ (тиреотоксикоз, гипотиреоз) при раке наблюдаются редко
Наличие опухоли шеи
Ощущение нехватки воздуха и дискомфорта при глотании, приеме пищи
Опухоль увеличивается медленно (с момента ее появления до первого обращения больного к врачу могут пройти годы и даже десятилетия). У таких больных переднебоковая поверхность шеи деформирована. Степень деформации бывает различной.
Пальпация плотного, безболезненного, с четкими контурами и гладкой поверхностью узла. Подобные узлы можно видеть и пальпировать по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, над ключицей. ЩЖ долго остается смещаемой. Признаки сдавления трахеи, пищевода, возвратных нервов возникают редко, выражены они неярко, нарастают медленно.
Изменение голоса (связано с поражением возвратного нерва)
Ассиметрия шеи

ДИАГНОСТИКА

Осмотр, пальпация
Исследование сыворотки крови на тиреотропные гормоны (ТТГ, Т4)
УЗИ ЩЖ
Цитологическое исследование
КТ
МТР
Сцинтиграфия ЩЖ
Пункция

ЛЕЧЕНИЕ
1. Оперативные методы лечения

Тиреоидэктомия показана при:

поражении раком обеих долей
при наличии отделённых метастазов дифференцированного рака
при наличии солидных и малодифференцированных структур в дифференцированной опухоли
при медуллярном и малодифференцированном раке.

Виды операций:

субтотальная тиреоидэктомия (щитовидная железа удаляется полностью)
лобэктомия (частично удаляются доли щитовидной железы)
удаление лимфатических узлов шейного отдела (при папиллярном и фолликулярном раке)
удаление мышц и нервов (применяется в самых редких случаях)

Применяются различные способы оперативного вмешательства:

классические операции открытым доступом
малоинвазивные органосохраняющие операции
операции с мини-доступом
минимально-инвазивные видеоассистированные операции:
1)минимально-инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия MlVAT
2)минимально-инвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия MIVAP
эндовидеоскопические операции
1) метод доступа через подмышку и молочные железы (ABBA) операции на щитовидной железе
2) метод доступа через подмышку и затылочную область
операция с помощью робота ДА ВИНЧИ

2. Химиотерапия
Применяется только при лимфосаркоме.
3. Гормональная терапия

Гормональная терапия онкологическим больным назначается только после хирургического удаления щитовидной железы (тиреодэктомии) и проводится на протяжении всей жизни с целью поддержания полноценного функционирования эндокринной системы.
Уже в ближайшее время (на 7-8-е сут) после радикальной операции у больных развиваются гормональные нарушения и возникает необходимость в гормональной реабилитации. Таким больным рано назначают тиреоидные гормоны (левотироксин, лиотиронин, тиреокомб, тиреотом).
Начальная доза зависит от веса и возраста больного, наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и составляет от 50-100 мкг при гемитиреоидэктомии до 200-250 мкг после тиреоидэктомии в сутки. В дальнейшем дозы корригируют с учётом содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови, определяемого радиоиммунным методом. Такая тактика позволяет нормализовать уровень Т3 и Т4 и подавить секрецию ТТГ.
Гормонотерапия с применением высоких доз тиреоидных препаратов может быть использована для замедления роста нерезектабельных злокачественных опухолей щитовидной железы.

4. Лучевая и радио терапия

Протоновая синхронизированная с дыханием
БНЗТ (борная нейтронзахватная терапия)
Лечение пучками протонов или тяжёлых частиц
Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия
IMRT – радиационная терапия модулированной интенсивности
IGRT – радиационная терапия, корректируемая по изображениям
Томотерапия
Лечение метастазов рака щитовидной железы радиоактивным йодом (131I) Эффективно только при отсутствии ткани щитовидной железы. Сохранённая ткань щитовидной железы поглощает весь введённый препарат, не позволяя ему достичь метастазов. При папиллярном и фолликулярном раке после тиреоидэктомии на 4 неделе отменяют левотироксин. Этого срока достаточно для выведения из организма тиреоидных гормонов. Через 4 недели больному вводят 0,2 ГБк 131I. Обнаружение накопления 131I в зонах метастазирования считают показанием к лечению 131I. Повторное введение той же лечебной дозы возможно не ранее чем через 3 месяца во избежание лучевого поражения почек и кроветворной системы. В этом интервале больные получают тиреоидные гормоны.Курсы («тиреоидный голод» и введение 131I) повторяют с интервалом 3 месяца до полного прекращения накопления радионуклида в метастазах. Суммарная доза для взрослых не должна превышать 50 ГБк.

5. Таргет-терапия и иммунотерапия

аутологичная вакцинация опухоли
реваскуляризация с использованием периферийных стволовых клеток крови
ЛАК-терапия (лимфокинактивированные киллеры)
моноклональные антитела
ингибиторы тирокинкиназ
противоопухолевые иммунодепресанты
радиоиммунотерапия