Сахарный диабет

СИМПТОМЫ
Основные симптомы сахарного диабета:

• Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия (постоянный неутолимый голод) — вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
К вторичным симптомам относят малоспецифичные клинические знаки:
Развивающиеся медленно на протяжении долгого времени.
Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

• Зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд)
• Сухость во рту
• Общая мышечная слабость
• Головная боль
• Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению
• Нарушение зрения
• Наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа
• (ацетон является результатом сжигания жировых запасов)

ПРИЧИНЫ

• Наследственное предрасположение
• Аутоиммунные, сосудистые нарушения
• Ожирение
• Психические и физические травмы
• Вирусные инфекции
• Снижение активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком
• Усиленное разрушение инсулина ферментами печени
• Преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот)
• Изменение чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину

ДИАГНОСТИКА
Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков:

• Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (миллимоль на литр), а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л
• В результате проведения глюкозотолерантного теста
• (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе)
• Уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5%- сомнительно,более 6,5% большая вероятность диабета)
• В моче присутствует сахар
• В моче содержится ацетон (ацетонурия)

ЛЕЧЕНИЕ

• Компенсация углеводного обмена
• Профилактика и лечение осложнений
• Нормализация массы тела
• Обучение пациента
• Диетотерапия
• Пероральные сахароснижающие препараты
• Инсулинотерапия
• Самоконтроль
• Метаболическая хирургия в виде желудочного и билиопанкреатического шунтирования

Эти операции в настоящее время очень широко применяются для радикального лечения избыточного веса.
Как известно, у пациентов с избыточным весом очень часто встречается диабет 2-го типа в качестве коморбидной патологии.
Оказалось, что выполнение таких операций не только приводит к нормализации веса, но и в 80-98 % случаев полностью излечивает диабет.
При этом достигается устойчивая клинико-лабораторная ремиссия с нормализацией уровня глюкозы и снятием инсулинорезистентности.