Ожирение

Классификация и причины ожирения:
Алиментарно-конституциональное ожирение
Носит семейный характер, развивается, как правило, при:

• систематическом переедании
• нарушении режима питания
• отсутствии адекватной физической нагрузки
• -часто у членов одной семьи или близких родственников

Гипоталамическое ожирение
Возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с этим имеет ряд клинических особенностей.
Эндокринное ожирение
Является одним из симптомов первичной патологии эндокринных желез:

• гиперкортицизма
• гипотиреоза
• гипогонадизма

Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития ожирения.
Клиническая картина ожирения:
Общим симптомом всех форм ожирения является избыточная масса тела.
Выделяют 4 степени ожирения и 2 стадии заболевания — прогрессирующую и стабильную.
При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%
При II — избыток составляет 30-40%
При III степени-50-99%
При IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более

ДИАГНОСТИКА
ЭЭГ (электроэнцефалография)
признаки поражения диэнцефальных структур мозга
Определение экскреции 17-ОКС и 17-КС
часто выявляет их умеренное повышение
Дексаметазоновый тест
Рентгенологическое исследование черепа и позвоночника
для дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма
Биохимический анализ крови
при наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест
Гинекологическое исследование
Ультразвуковое исследование органов малого таза
при нарушениях менструального цикла
Степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле:
Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате);
за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9
при I степени — индекс 25-29,9
при II — 30-40
при III — более 40

ЛЕЧЕНИЕ
Диетотерапия

• Диета с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.)
• Ограничением употребления легкоусвояемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов)
• Физические упражнения
• Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение ожирения

• Желудочное шунтирование (gastric bypass)
• Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: 1-объем малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объеме и 2-снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.
• Бандажирование желудка
• Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.
• Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy)
• Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Емкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150-200 мл).
• К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года.