Эпендимома головного мозга
Эпендимома – это опухоль ЦНС, которая происходит из эпендимальных клеток желудочков мозга и центрального канала спинного мозга.
Чаще всего эпендимомы располагается в задней черепной ямке. В редких случаях эпендимома может располагаться в крестцовом отделе позвоночника, а в средостении, яичниках и широкой связке матки.
СИМПТОМЫ
- Головные боли
- Головокружение
- Тошнота, рвота, которые не приносят облегчения.
- Рвота является весьма частым симптомом заболевания. Обычно она возникает на фоне приступа головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления.
- Нарушения сознания
- Параличи и парезы рук или ног
- Психические расстройств
- Типичным симптомом эпендимомы является нарушении циркуляции ликвора, что ведет повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии
- Характерна очаговая неврологическая симптоматика при поражении тех или иных отделов мозга.
- В случае локализации опухоли в области конского хвоста отмечаются нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. Кроме того, может быть нарушение зрения, координации движений и шаткость ходьбы при поражении мозжечка.
При эпендимах спинного мозга характерно отсутствие стадии корешковых болей.
Из ранних признаков таких опухолей можно отметить сегментарные расстройства чувствительности.
По мере прогрессирования роста опухоли и сдавления ткани спинного мозга появляются двигательные и чувствительные расстройства.
У некоторых пациентов возникают судороги.
Иногда могут отмечаться состояние оглушения, вялость, апатия, дезориентированность, нарушения памяти, галлюцинации
ДИАГНОСТИКА
Тщательном неврологическом обследовании пациента, которые включает в себя оценку состояния рефлексов и кожной чувствительности, движений в конечностях
- Специфические неврологические пробы
- Оценкам зрения
- Электромиография и электронейрография используются для обследования нервно-мышечной системы
- Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) на наличие атипичных клеток
- Ликвор получают путем проведения люмбальной пункции. Кроме того, люмбальная пункция является неотъемлемым компонентом некоторых рентгенологических методов исследования опухолей головного и спинного мозга – пневмомиелографии и вентрикулографии.
- КТ, МРТ
Оба метода схожи в том, что позволяют врачу получить послойное изображение тканей мозга и опухоли. Отличие этих методов в том, что в КТ связано с рентгеновским излучением. В МРТ применяется мощное электромагнитное поле. Оба метода очень информативны в диагностике опухолей мозга, в т.ч. и эпендимомы. С их помощью врач может определить расположение опухоли, ее, размеры, форму и структуру.
- УЗИ мозга (М-эхо), которое позволяет оценить наличие смещения срединных структур мозга.
Контрастная ангиография сосудов головного мозга
- Электроэнцефалография
- Сцинтиграфия
- ПЭТ.
ЛЕЧЕНИЕ
- Хирургическое лечение
- Лучевая терапия
Лучевая терапия при эпендимоме может применяться как до операции, с целью уменьшить размер опухоли (так называемая неоадьювантная лучевая терапия), так и после нее, чтобы уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки.
В случае, когда оперативное лечение эпендимомы невозможно по некоторым причинам – труднодоступность опухоли, тяжелое состояние пациента, высокий риск осложнений и т.д. – лучевая терапия становится единственным методом лечения опухоли.
Лучевая терапия заключается в облучении области головного или спинного мозга пучком радиации курсом, который длится до нескольких недель. Разумеется, этот метод не позволяет полностью уничтожить опухоль, но он позволяет остановить ее рост и даже несколько уменьшить ее размеры. Обычно лучевая терапия сочетается с операцией, но при неоперабельных опухолях она становится единственным методом лечения.
Сегодня в арсенале онкологов имеется несколько видов лучевой терапии – конформная лучевая терапия, протоновая лучевая терапия и другие. Из побочных эффектов лучевой терапии опухолей является выпадение волос на облучаемом участке головы, риск лучевого дерматита и головные боли. Преимуществом лучевой терапии является ее неинвазивность.
- Комбинированная терапия
Стандартном в лечении эпендимомы является хирургическое вмешательство.
Операция при эпендимоме заключается в трепанации черепа- вскрытии черепной коробки для получения доступа к опухоли.
Далее опухоль иссекается. Однако, это вмешательство не гарантирует полного устранения опухолевых клеток в мозге, поэтому высок риск рецидива. Вот почему оперативное лечение обычно сочетается с лучевой терапией для полного уничтожения клеток опухоли и снижения риска рецидива эпендимомы.
- Радиохирургия
Эта технология основана на облучении опухоли пучками радиации с разных сторон, при этом пучок всегда попадает на опухоль, но каждый раз проходит через разные отделы мозга. Такой способ облучения позволяет минимизировать воздействие радиации на здоровые ткани мозга, и направить всю дозу радиации на эпендимому.
Среди методов радиохирургии можно отметить такие, как кибер-нож, гамма-нож и новалис.
В ходе сеанса облучения при радиохирургии положение опухоли в пространстве постоянно контролируется с помощью КТ или МРТ.
Из основных преимуществ радиохирургии в лечении эпендимом и других опухолей головного или спинного мозга является ее неинвазивность.
Нет никаких разрезов, трепанаций, а следовательно нет риска осложнений операции и послеоперационного периода, так как послеоперационного периода вообще нет. Пациент может сразу после сеанса облучения идти домой. Нет необходимости в анестезии, так как лучевая терапия и радиохирургия в безболезненны.
Отличием от традиционной лучевой терапии является то, что курс лечения при радиохирургии короче. Стоит отметить, что эффект применения радиохирургии требует нескольких недель или даже месяцев.
Но главное преимущество этого метода то, что он может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению при неоперабельных опухолях.