Лучевая терапия – метод лечения пациентов с помощью ионизирующего излучения. Облучение является одним из основных методов в онкологической практике и применяется для многих видов опухолей и стадий как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими (таргетной терапией, хирургией, химиотерапией, иммунотерапией, гормональным лечением).
Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли.
Современные технологии лучевой терапии позволяют ведущими мировыми организациями и обществами по лечению онкологических заболеваний (ВОЗ, NCCN, ESTRO, RTOG) рекомендовать этот метод в лечении 80% онкологических больных. Показанием к проведению дистанционной лучевой терапии является так же наличие некоторых видов неопухолевых заболеваний, лечение которых другими способами оказалось неэффективным.
Самые современные установки для проведения лучевого лечения решают основную задачу радиационной онкологии- подобрать оптимальный баланс между максимально эффективным действием облучения и минимизацией риска осложнений, как ранних, так и поздних, повышая качество жизни пациентов, перенесших радиотерапию.
Методы лучевой терапии
• 3D-CRT – формирование трехмерной области облучения, стремящейся повторить форму опухоли с целью снижения дозы радиации на здоровые ткани благодаря оснащению линейных ускорителей многолепестковыми коллиматорами;
• IMRT – распределение интенсивности пучка с целью снижения дозы облучения для пограничных с опухолью тканей и повышения для опухолевого очага;
• IGRT– лучевая терапия под визуальным контролем, позволяющая проводить лечение подвижных опухолей (например, легких, кишечника, мочевого пузыря и др.) при естественном изменении их положения , а также при изменении веса пациента во время курса лечения, обеспечивает точность пространственного распределения дозы в пределах 1-2 мм;
• RapidArc- технология, объединившая IMRT и IGRT, позволяет еще больше снизить облучение близко расположенных радиочувствительных здоровых органов, что особенно актуально при одновременной химиолучевой терапии, снижает общее время процедуры до 1-2 минут за счет изменения угловой скорости вращения линейного ускорителя, облучение проводится под любыми углами в диапазоне 360 градусов;
• SBRT – стереотаксическая лучевая терапия для особо точного облучения мишени сложной формы, расположенной рядом с радиочувствительными структурами, обеспечивает укорочение курса лечения благодаря возможности доставки большой дозы с высокой точностью без повреждения здоровых тканей. Представляет новые возможности для пациентов с заболеванием легких, поджелудочной железы, печени, почек, малого таза.
В настоящее время наиболее современным методом дистанционной лучевой терапии является модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). При данном виде облучения обеспечивается максимально точное соответствие распределения дозы радиации облучаемому объему, высокая однородность дозы в пределах мишени, возможность подведения более высоких, чем при традиционной лучевой терапии суммарных очаговых доз на область новообразования. Главным преимуществом данной методики является возможность создания таких условий облучения, при которых удается достичь максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей.
Осуществление данной методики невозможно без оснащения линейных ускорителей системой средств для IGRT (Image Guided Radiation Therapy) – лучевая терапия под контролем средств визуализации. В этом случае при помощи цифровых рентгеновских снимков или КТ с коническим пучком осуществляется контроль положения тела пациента и облучаемой области перед каждым сеансом лучевой терапии, что позволяет гарантировать высокую точность подведения очаговой дозы на протяжении всего курса лечения.
Как происходит процесс лечения на линейном ускорителе?
Подготовка и планирование процедуры лечения (2-3 дня):
– подбор, изготовление индивидуальных фиксирующих устройств и приспособлений (таких как подголовник, вакуумный матрас, термопластическая маска) для иммобилизации облучаемого объема
– проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (по показаниям) для проведения 3-D/4-D дозиметрического планирования облучения проведение симуляции лечения на линейном ускорителе.
Продолжительность курса лучевой терапии определяется её целью. Реализация задачи полного уничтожения опухоли (радикальный курс) обычно требует от 15 до 30 ежедневных сеансов облучения. Паллиативная или симптоматичекая лучевая терапия, призванная повысить качество жизни пациента, уменьшить или избавить его от тягостных симтомов ( таких как некупирующаяся анальгетиками боль, сдавление жизненно важных органов, опухолевые язвы, эрозии) или значительно уменьшить объем опухолевых масс- осуществляется в течение 3-15 дней лечения.
К слову, последними видами специализированной помощи из около 30% получающих в нашей стране лучевое лечение больных охвачена в настоящее время катастрофически малая часть нуждающихся.
Во время лучевой терапии пациент удобно располагается на процедурном столе, наблюдение за ним и контакт осуществляются посредством видеокамер и микрофона. Лечение абсолютно безболезненно, сеанс продолжается несколько минут.