Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно).
Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.
СИМПТОМЫ
В зависимости от формы ИМС:
Бессимптомная форма – не вызывает жалоб со стороны больного, проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
Стенокардия напряжения – хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов. Боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею.
Симптомы:
- одышка при ходьбе
- подъеме по лестнице
Аритмическая форма – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.
Симптомы:
- одышка
- сильное сердцебиение
- перебои в работе сердца
Инфаркт миокарда – острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.
Симптомы:
- сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.
ДИАГНОСТИКА
- Тредмил-тест;
- Коронарография.
ЛЕЧЕНИЕ
- Изменение образа жизни;
- Прекращение курения;
- Соблюдение диеты:
- Уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи;
- Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров;
- Потребление холестерина не более 300 мг/сут;
- Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения;
- Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп;
- Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела;
- Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении;
- Увеличение физической активности.
- Рекомендованы следующие физические упражнения: Быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60—70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30—40 мин: 5—10 мин разминка, 20—30 мин аэробная фаза, 5—10 мин заключительная фаза. Регулярность 4—5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2—3 р/нед). При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина:
- При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст.;
- При наличии сахарного диабета 1 типа: оптимальной концентрацией глюкозы считают 5,1—6,5 ммоль/л (91 — 120 мг%) оптимальной пиковой концентрацией глюкозы — 7,6—9 ммоль/л (136—160 мг%). Также необходимо предотвращение серьёзных гипогликемических состояний.
- Для сахарного диабета 2 типа рекомендуют более низкие значения глюкозы крови:
- Нитроглицерин – самый известный и наиболее эффективный препарат для лечения ишемической болезни сердца;
- Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью уменьшать работу сердца и понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.
- Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка;
- Антикоагулянты (аспирин по 75 мг) показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии;
- Хирургический.
- Различные варианты коронаропластики и шунтирования.
- Криоаферез;
- Каскадная фильтрация плазмы.
